Pola wymagane oznaczono kolorem żółtym

Wniosek o wydanie zaświadczenia o niezaleganiu w podatkach lub o stwierdzeniu stanu zaległości

  

 

Dane wniosku
Data wniosku
Miejscowość
Dane składającego
Imię
Nazwisko
Nazwa
Rodzaj wnioskodawcy
PESEL
NIP
Adres składającego
Miejscowość
Ulica
Numer domu/lokalu
Kod pocztowy
Dane kontaktowe składającego
Telefon
Email
Dane do wniosku
Prośba o wydanie zaświadczenia
Rodzaj podatku
Zaświadczenie potrzebne jest dla przedłożenia (wskazać miejsce przedłożenia zaświadczenia)
Cel złożenia zaświadczenia (wskazać interes prawny lub przepis prawa będący podstawą żądania wydania zaświadczenia)
Załączniki
Do wniosku dołączam:
1. dowód wpłaty – 21 zł
2. dowód wpłaty – 17 zł za pełnomocnictwo