Pola wymagane oznaczono kolorem żółtym

Zatwierdzenie projektu podziału nieruchomości (decyzja)

 

Dane wniosku
Miejscowość wniosku
Data wniosku
Dane właściciela
Imię
Nazwisko
Adres
Miejscowość
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Kod pocztowy
Dane kontaktowe
Telefon
Dane do wniosku
Proszę o wydanie decyzji zatwierdzającej projektu podziału nieruchomości oznaczonej w ewidencji gruntów jako działka nr
Położonej w
Wykazanej na mapie podziału P.1417
Wstępny projekt podziału został zaopiniowany postanowieniem Wójta Gminy Wiązowna nr
Z dnia
Załączniki
1. Dokument stwierdzający tytuł prawny do nieruchomości
2. Wypis z katastru nieruchomości
3. Protokół z przyjęcia granic nieruchomości
4. Wykaz zmian gruntowych
5. Wykaz synchronizacyjny, jeżeli oznaczenie działek w katastrze nieruchomości jest inne niż w księdze wieczystej
6. Mapa z projektem podziału przyjęta do powiatowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego wykonana  przez uprawnioną jednostkę geodezyjną
Podpis właściciela
Imię i nazwisko